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Inscrições Colaboradora – Artes e Comunidades – 4ª Edição 2022 – INDISPONÍVEL

Inscrições – Colaboradora

Artes e Comunidades – 4ª Edição 2022

INSCRIÇÕES ENCERRADAS

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Informações Pessoais

Nome completo:(obrigatório)

Endereço de Residência:(obrigatório)

Telefone para Contato:(obrigatório)

E-mail:(obrigatório)

Possui plano de saúde?(obrigatório)

Sim

Não

Qual plano de saúde?(obrigatório)

Alimentação

Esta informação será muito útil para organizar refeições levando em consideração suas opções de comida.

Restrições?(obrigatório)

Eu posso comer de tudo

Vegano

Vegetariano

Sem glúten

Restrição a Açúcar

Restrição a Sal

Outros

Quais restrições?(obrigatório)

Saúde

Tipo sanguíneo:(obrigatório)

Em caso positivo marque as opções abaixo:

Toma algum medicamento controlado

Possui alguma Alergia

Diabetes

Pressão Alta

Já fez ou faz algum cuidado em saúde mental? (Psicoterapia, Psiquiatria,...)

Qual medicamento controlado?(obrigatório)

Qual tipo de alergia?(obrigatório)

Você gostaria de nos contar sobre alguma doença ou adoecimento que você está passando e que considera importante que saibamos?

Você precisa de alguma atenção especial que devemos levar em consideração?(obrigatório)

Sim

Não

Mencione qual e o que podemos garantir para que possamos ajudá-lo.(obrigatório)

Contato de emergência

No caso de passar alguma situação com você e haja a necessidade de acionarmos alguém da sua rede de cuidados, quem poderia ser? Qual maneira entrarmos em contato com essa pessoa? (Se possível, diga a essa pessoa que você nos forneceu suas informações e que as usaremos em caso de emergência.)

Nome completo:

Nível de relação

Outres? Qual?

Número de telefone:

Email:

Endereço:

Você é humano?(obrigatório)

Este campo deve ser deixado em branco

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Laboratório cidadão

Neste espaço as pessoas são estimuladas a trabalhar em rede e a colaborar umas com as outras, formando comunidades e compartilhando sonhos.

Endereço:
Rua Sete de Setembro – Vila Nova, Santos – SP, 11013-350

Telefone:
+55 013 32231675

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